北京社区医院报销药品将与三甲医院统一扩容存4难题

市人力社保局局长透露，社区医院药品目录将与大医院完成一致。在朝阳区某社区医院的刘医生看来，社区医保药品目录扩展，实行与三甲医院一样的目录是一件利民的好事，但实际操作中还有很多问题需求处理。

困难一 社区医生处方权有限

刘医生对北京青年报记者说，如今来讲，社区医生的处方权有限，只能开普通用药，而专科类药品则必须由专科大夫才有处方权。“好比有些老人睡不怎样好觉，想要开个‘安宁’，特别廉价，2块钱一盒，然而我们社区医院不许可进这类药品，患者还是得去三甲医院开药，然后再报销。”

刘医生认为，即便扩展了社区医院医保报销的药品目录，很多药品仍然进不了社区，这是一个关键问题。

困难二

社区医院药房难达标

让社区医院实行和三甲医院一样的报销目录，就意味着社区医院的药房要为1000多种可报销药品打算好充分的贮存空间。但在实际访问中北青报记者了解到，大部分社区医院现有药品唯一300种左右，药房面积也只能满足300余种药品的贮存要求。

药房怎样扩展？扩展需求的这些面积谁来提供？刘医生说，这是一个很现实的问题。另外，药品的贮存规定很多，必须按要求分类摆放，有低温贮存、常温贮存，甚至不一样药品之间要坚持距离。

困难三

社区药品运转成压力

和大型三甲医院不一样，社区医院的药品进出货常常比较少，速度相比较也比较慢。据刘医生介绍，社区医院一种药一段时间也就能够卖出一两盒，为了不药品积存过时致使浪费，社区医院常常进货量比较少，个体药品采取住户登记需求，社区医院联络药批进货的方法。

“这就会出现一种情形，好比老人要某种药，我们进了货，结果老人吃了这类药认为不舒畅，不要了，而这个药其他老人用不上，结果就压库存，最后过时。”在刘医生看来，如今300来种药品的运转尚且如此，假如扩展到和三甲医院一致目录的药品，社区医院的药品运转压力会特别大，1000多种药品存在社区医院，有些药品无人问津，社区医院进货还是不进货，进多少货，这些都是困难。

困难四

药品同类不一样名 社区进货难定夺

很多社区住户在三甲医院看病后拿着处方来到社区医院开药，医保报销更高，但常常三甲医院开出的药品在社区医院有同类药而不必定有同名药。这给社区医院出了困难：住户只认商标名，不认成分名，致使社区医院进货的时候不能够不多进几种药品以备应用。从药品包装上能够看到，药品名由两部分构成，“商标名”加“成分名”，其中，成分名常常比较长并且拗口，所以关于患者，特别是老年患者来讲，商标名简单易记。

“举个例子，相同是硝苯地平控释片，一个商标是‘拜新同’，一个商标是‘怅然’，有的老人就只认‘拜新同’，‘怅然’功能一样、价钱廉价他也不要。1000多类药，每类药依照两个商标品牌的比例进货，那我们进2000种也难满足需求。”刘医生说，医保药品目录扩展，是三甲医院的同类药进入社区医院，而不是同名药进社区。

文/本报记者 张小妹

公布

社区报销药品

范围将扩展千余种

本报讯(记者 解丽)昨日，市人力社保局局长徐熙在12345热线接听市民电话时表示，社区药品报销种类将大幅增加，凡是大医院能报销的药品，在社区也都能报销。这意味着社区医疗机构与大医院的用药目录将完成一致，社区报销药品范围扩展千余种。同时，包含高血压、糖尿病、冠芥蒂、脑血管疾病等四种慢性病，社区一次性开药量也由一个月增至两个月，医保照样给报销。据了解，上述政策筹划在今年三季度便可实行，很快就会出台正式文件。

据了解，本市最近几年来为减缓大医院看病难、看病贵，一直在实行社区就近就诊。然而，缘由是受社区药品目录所限，很多参保人员在社区就诊因开不到相应的药品而只能回流到大医院。徐熙就此表示，下一步将会出台新的政策，将社区医保药品目录与医保大目录一致，这样凡是大医院能报销的药品，在社区也都能报销。实际上，如今医保大目录中可报销药品2510种；而社区目录如今可报销药品1435种，社区可报销用药占到了大目录的57.2%，在药种类类上相差1075种。北京青年报记者在医保大目录里看到，很多药品后面都加上了后缀：限二级以上医院或三级以上医院应用。这部分药意味着与社区医院“无缘”，想要开这些药，就只能直接去大医院了。而二者一致以后，这1000余种的“差距”将不复存在。

值得一提的是，城镇职工在社区门诊医药费的报销比例为90%，而在大医院的报销比例为70%。这意味着，在社区开药，比在大医院开药还能够多报销20%。在报销药品范围一致后，这类价钱杠杆的用处将日趋明显，就诊下沉到社区将更加获得落实。

同时，针对很多市民体现的诸如高血压、糖尿病等慢性病最多只能开一个月的药量规定不太便利，昨日，市人力社保局也指出，对高血压、糖尿病、冠芥蒂、脑血管疾病等四种罕见慢性病，在社区开药，也将可享用一次性两个月的优点方，医保也负责报销。这意味着，关于上述四种慢性病，一次开药量将由如今最大的一个月增至两个月。

据了解，北京如今实行的“急三慢七”开药原则是卫生部门从2003年开始实施的。所谓“急三慢七”即急诊开3天量，慢性病开7天量，行动麻烦的可开两周量。而关于得了高血压、糖尿病、冠芥蒂等10种特别病的退休人员，病情稳固需长久服用同一类药物的，门诊最多可开一个月的药量。关于超量开药的，超过部分自动转为自费，医保将不予报销。

另外，人力社保局还指出，社区转诊转院的通道将更加顺畅。社区医院能够转往大医院，大医院也能够转往社区医院，产生的有关费用，医保都能够报销。

对话

两个目录一致保障患者用药一致

对话人：市人力社保局有关负责人

北青报：之前我们一直在强调，社区医疗机构受环境、要求和技术水平限制，才专门树立了比大医院目录范围小的社区药品目录。那么，此次为何会要将两个目录一致呢？

有关负责人：去年国务院印发《关于推动分级诊疗制度建设的指点看法》，要求到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗形式慢慢构成，基本树立相符国情的分级诊疗制度。恰是在这类背景下，我们联合卫生等部门，将推出一系列有关引导社区首诊的政策。像卫生部门，如今是大医院和社区医院各自有各自的药品投标采购平台。往后将两个平台一致成一个，凡是有需求的医保药品，便能够进行采购。这样，医保部门就把两个目录打通，将报销跟上去。

北青报：然而社区医生的处方权仿佛很有限，能保障大目录中的药品真正落地到社区吗？

有关负责人：目前，很多大医院的专家都下沉到社区接诊，开方时也会根据医保大目录。这样，其实也部分处理了社区医生处方权的有限性。同时，两个目录的一致，还有益于医联体内“上”转“下”时，能够保障患者用药目录一致，利于患者疾病的持续诊治及后期康复。

北青报：引导社区首诊，报销比例会从70%增至90%，医保基金的支出是不是会增加？

有关负责人：报销比例提升，确实会致使医保基金支出的增加。

北青报：这会使医保基金难以蒙受吗？

有关负责人：这点倒不用过于担忧。我们一方面会对便民、利民的正常支出摊开，一方面也会通过标准医疗举动、控制医疗费用不合理增长等办法削减医保基金的浪费，管好参保人员的救命钱。

文/本报记者 解丽

内存

社区医保药品目录调整过程

2005年10月，2005版《北京市基本医疗保险用药目录》实行，新增了609种药品，其中社区用药报销范围增加了282种，占到总增量的46.3%。

2011年7月1日，2010版《北京市基本医疗保险用药目录》实行，共增加了866种可报销药品，其中体现了对社区卫生服务机构的倾斜。

2013年10月1日，本市对社区用药报销范围单独开“小灶”。将大医院诊断明确、患者病情稳固需求长久服用的224种药品，纳入社区报销范围，共新增药品224种，至此，本市医保社区药品报销范围增至1435种。

而此次新增，主如果医治罕见病、慢性病和老年病的药品，如氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用于医治高血压、糖尿病、冠芥蒂、脑卒中、高血脂、骨关节炎、支气管炎、前列腺疾病等。之前这些药物在社区医院只能自费，不能够报销。整顿/本报记者 解丽

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